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「实况」心血管疾病预防:戒烟限酒,老话题新进展
发布时间:2020-10-24浏览(158)次

作者:兰晓芳 郭薇

戒烟限酒控制心血管疾病是个老话题,但是新的进展亮点多多。

近年来,我国心血管疾病的患病率和死亡率仍呈上升趋势,我国心血管疾病现患人数达3.3亿,心血管病死亡占居民疾病死亡构成43%以上,占据死因首位。如何通过健康生活方式助力"心"健康?——在10月19日召开的长城心脏病学会议(GW-ICC 2020)预防论坛中,专家学者们给予了解读讨论。

吸烟和饮酒是心血管疾病研究的热点,也是可以改变的生活方式。如何提高戒烟的效果?戒烟后体重上升如何影响心血管疾病的发生发展和总体的健康?我国在控烟方面有哪些举措和效果?需要戒酒还是限酒来维护健康?我们试图通过专家学者们的讨论,来得到更加明晰的答案,促进疾病预防和治疗的实践。

中日友好医院肖丹教授在题为《有效的戒烟干预措施》演讲中分享。专业的戒烟指导和治疗可以取得积极的效果。吸烟是完全可以避免的健康风险,目前戒烟干预有简短和强化两种干预方式,简短戒烟干预可以说是"小治疗,大效果",希望所有临床医生在见到烟民时进行简短戒烟干预。而强化戒烟干预主要在戒烟门诊中进行,采用心理-行为-药物联合强化方法,可显著提高戒烟成功率。对于心血管患者来说,既可以使用行为干预的办法戒烟,也可以安全使用戒烟药物。

戒烟后的体重反弹会增加心血管疾病风险吗?来自华中科技大学同济医学院的潘安教授分享了来自于美国哈佛大学三个随访30-40年的大型前瞻性队列研究成果——戒烟后短期糖尿病风险增加和长期的心血管病死亡风险反弹主要集中在戒烟后体重增加的人中;不论体重变化如何,戒烟后的总死亡率均显著下降,且无显著反弹迹象;改善膳食和增加体力活动可显著降低戒烟后体重的增加;糖尿病患者中,戒烟后体重增加会减弱心血管的保护作用,不影响降低死亡风险的益处。这些研究结果充分表明了戒烟所带来的长期健康益处,当然在戒烟后短期内应密切关注体重变化和血糖控制情况,并改善生活方式以降低体重反弹和糖尿病风险的增加。

中国疾病预防控制中心姜垣教授,谈及了中国人群吸烟状况的变化与心血管病防控。近些年,中国出台了一系列控烟举措,取得切实成效,并得到科学地评价。北京的控烟政策实施,在25个月内,减少了18137 (26.7%) 中风入院治疗。香港大学研究显示,门诊医患沟通30秒戒烟增加了以男性为主自我报告的戒烟率(1.3%)。从经济学角度来看,戒烟的成本效益高于降血压和降血脂的药物。越来越多证据证明,控烟的健康效益、社会效益和经济效益巨大,而且有政策的实施,就有积极效果的呈现。我国的控烟政策,包括增加烟草税等政策,还需要进一步加强,才能确保健康中国的实现。

在题为《饮酒与心血管健康:证据回顾》的演讲中,中国医学科学院阜外医院鲁向锋教授分享,阜外医院数据发现,低剂量饮酒与脑卒中未见危险或保护效应;对于冠心病而言,随着剂量增加,却呈现保护作用。全球疾病负担研究发现,饮酒与总死亡呈线性关系,没有保护作用,但对缺血性心脏病来说,低剂量饮酒有保护作用。阜外医院开展饮酒行为的全基因组研究,rs671与饮酒行为和饮酒剂量高度相关和平衡。CKB 研究中,按地区和基因型分组后,GG 基因型饮酒频率和剂量都是越来越高的。传统流病学与遗传学分析结果不一致,遗传学结果呈线性关系,无保护作用。孟德尔随机化发现,无论任何剂量饮酒,都是危险作用。