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「实况」 女性心脏病论坛:心脏病“男女有别”
发布时间:2020-10-24浏览(117)次

2020年,是命途多舛的一年,也是众志成城的一年。这场突如其来、席卷全球的新冠疫情,让我们再一感受到了医学无国界的互帮互助。鉴于全球新型冠状病毒防控形势的需要,长城心脏病学会议(GW-ICC 2020)、亚洲心脏学会大会(AHS 2020)将于2020年10月19日~25日以网络学术交流形式在线举行。会议共分25个直播频道,87个学术论坛。其中长城会女性心脏病论坛由吉林大学中日联谊医院心内科杨萍教授和陕西省人民医院寿锡凌教授担任论坛主席,10月19日9:00论坛在线上和线下由杨萍教授负责的长春分会场平台正式召开,论坛就女性心血管疾病的预警、诊断、干预及女性妊娠期、更年的心血管风险两大方面进行了深入的分析和探讨。Session1以女性心血管疾病的预警、诊断和干预为主题开展讨论。

首先由北京大学第一医院老年内科的刘梅林教授对女性抗栓治疗的中国专家建议进行了解读。心血管疾病是女性致死、致残的主要原因,血栓形成与其密切相关。随着月经周期、妊娠、绝经等生理状态的变化,女性体内凝血状态不断变化,病理生理特点、药物代谢、临床表现和防治策略存在特殊性。女性血小板活性和凝血蛋白基因转录受雌激素调控,血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa表达及受体活化更多。女性使用避孕药、激素替代治疗、基因和环境因素均可导致血管内皮功能、血小板活性、纤溶活性等变化,导致血栓的风险增加。女性脂肪多、肌肉少,药物吸收、代谢更快,出血风险更高。在治疗方面,不建议女性常规服用阿司匹林进行心脑血管病一级预防。而女性乳腺癌放疗患者可考虑服用小剂量(50 mg/d、肥胖及超重女性为75~100 mg/d)阿司匹林进行心血管病一级预防。推荐冠心病女性长期服用阿司匹林75~100 mg/d。ACS及PCI女性患者一般应坚持DAPT治疗至少6个月,之后根据个体特点,在平衡血栓、出血风险及使用抗血小板药物种类等因素后,确定ACS及PCI女性患者最优的DAPT 时间。

接着中国人民解放军总医院第一医学中心的教授就女性射血分数保留性心力衰竭( Heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)的研究进展进行了讲述。从整体来看,HFpEF病因和发病机制尚未完全明确,目前认为其是由多种因素引起的冠状动脉微血管功能障碍,进而发展为心肌细胞肥大和心肌纤维化,导致左室舒张功能异常所致。HFpEF迄今尚无一种药物可改善患者的预后,主要治疗措施包括:有效控制血压,利尿剂以消除液体滞留,积极治疗合并症如房颤、糖尿病、冠心病等。与男性相比,女性HFpEF发病率较高,症状较明显,与年龄和雌性激素水平变化有关,但预后较好。

除冠心病外,房颤是心血管疾病中的又一重要方面,而女性房颤患者的栓塞风险及抗凝策略也具有其性别特异性。中国医学科学院阜外医院心内科急重症中心杨艳敏教授指出:一、女性在不伴其它血栓危险因素时不是房颤栓塞危险因素。二、女性在非性别相关的危险因素基础上较男性增加血栓风险,即血栓栓塞风险的修正因素。三、应用华法林治疗时,女性较男性残余血栓栓塞风险高。四、应用NOAC治疗时,女性较男性出血风险更低。非瓣膜病性房颤女性患者,CHADS2 0 分或CHA2DS2‑VASc 1 分不推荐抗凝治疗,CHA2DS2‑VASc 2 分可从抗凝治疗中获益,CHA2DS2‑VASc评分≥3分时推荐服用NOAC或华法林(INR 2.0~3.0)抗凝治疗。

最后,陕西省人民医院教授对于女性冠心病特点及诊治进行了深入剖析。在解剖层面,女性血管更加细小。在病理生理层面,女性更容易出现冠状动脉微血管病变而不是大血管病变,而女性冠状动脉更多见斑块侵蚀、冠状动脉痉挛以及自发性冠状动脉夹层。在临床层面,传统危险因素中,糖尿病患者冠心病的风险较男性大4-5倍,还有更具有女性特点的危险因素,如代谢综合征、口服避孕药、绝经期、妊娠等。女性冠心病风险增加主要与雌激素减少有关,但最新研究表明,雌激素替代治疗并不能降低非致死性心肌梗死的发生率和冠心病病死率,且有增加乳腺癌的风险,因此并不推荐作为女性冠心病的常规治疗。

本次直播以"女性心血管疾病"为主线,从女性抗栓治疗的总体原则谈到具体疾病——HFpEF、房颤及冠心病的治疗,在多个维度对女性心血管疾病进行了分析和阐释,为充分理解女性心血管疾病的特殊性提供了基础,也为女性心血管疾病患者的综合管理、个性化治疗提供了思路和指导。